Курганцам объяснили, куда обращаться, если в больнице не дают нужный талон

Как пройти диагностическое исследование по ОМС: инструкция для жителей Курганской области

Современные медицинские исследования - надёжный инструмент диагностики и профилактики заболеваний. Благодаря программе государственных гарантий каждый житель Курганской области может получить необходимое обследование бесплатно - главное знать порядок действий. О том, как пройти диагностику по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), какие сроки ожидания установлены законом и что делать, если вам отказали в обследовании - рассказали специалисты страховой медорганизации в системе ОМС «Капитал МС».

Как получить направление

Чтобы бесплатно пройти медицинское исследование (УЗИ, МРТ, КТ, анализы и др.) по полису ОМС, нужно получить официальное направление от лечащего врача поликлиники, к которой вы прикреплены. Самостоятельно записаться на диагностику без назначения нельзя - основанием служат исключительно медицинские показания.

- Наличие показаний к проведению исследования определяет лечащий врач или специалист узкого профиля. Это важно, поскольку каждый метод диагностики решает определённые задачи, есть показания и противопоказания, а выбор метода определяется клиническими рекомендациями, - объясняет заместитель генерального директора страховой медицинской организации Антон Устюгов.

Порядок действий:

1. Обратитесь к терапевту (для детей - к педиатру);

2. Если врач посчитает, что дополнительные обследования необходимы, он выпишет направление самостоятельно либо перенаправит к узкому специалисту (кардиологу, хирургу, неврологу и т. д.).

3. Убедитесь, что в направлении указаны:

   • ФИО, дата рождения и пол пациента;

   • номер полиса ОМС, дата его выдачи, наименование страховой организации;

   • код диагноза по МКБ‑10;

   • цель направления (обследование, консультация и т. д.);

   • должность, специальность, Ф. И. О. и подпись врача;

   • подпись уполномоченного лица и печать медицинской организации.

Как записаться на исследование

Механизм записи зависит от региона и типа исследования:

• Простые исследования могут проводиться без предварительной записи, в порядке очереди в своей поликлинике. Записать на конкретную дату и время может лечащий врач, регистратура или вы сами через электронные сервисы.

• Исследования, требующие специального оборудования, требуют самостоятельной записи - по телефону, лично или через электронные сервисы. Понадобятся паспорт, направление от врача, номер полиса ОМС и СНИЛС.

• Обследования в стационаре (например, эндоскопические и лапароскопические манипуляции) требуют направления на госпитализацию от врача.

Сроки ожидания

По программе госгарантий максимальный срок ожидания для проведения диагностических исследований (КТ, МРТ, ангиографии и др.) - 14 рабочих дней со дня назначения. При подозрении на онкологические и сердечно‑сосудистые заболевания сроки сокращаются до 7 рабочих дней.

Что делать при нарушении прав

Если вам отказали в проведении обследования или нарушили сроки ожидания, следуйте алгоритму:

1. Потребуйте зафиксировать отказ в вашей амбулаторной карте. Врач обязан обосновать отсутствие показаний.

2. Подайте письменную жалобу на имя руководства медицинской организации (заведующего поликлиникой или главного врача).

3. Если администрация не реагирует, обратитесь в свою страховую медицинскую организацию:

   • позвоните по телефону;

   • направьте письменную жалобу.

Страховой представитель свяжется с поликлиникой и поможет добиться проведения исследования. Название и телефон вашей страховой компании указаны на полисе ОМС. По данным Всероссийского союза страховщиков, в прошлом году страховые представители оказали 350 тысяч содействий в записи на приём к врачу или на диагностические мероприятия, 19 тысяч - в организации госпитализации, а также провели 7,8 млн консультаций в рамках индивидуального сопровождения пациентов.